GUIDE DU SERVICE INFIRMIER

- l'évolution des orientations en santé mentale et la fonction infirmière -

LES DIFFÉRENTES STRUCTURES DE SOINS ET LA PRATIQUE INFIRMIÈRE

1/ HÔPITAL DE JOUR POUR ENFANTS ET ADOLESCENTS


Les références réglementaires

• Circulaire du 15 mars 1960 relative au programme d'organisation et d'équipement des départements en matière de lutte contre les maladies mentales.

• Circulaire n°443 du 16 mars 1972, relative au programme d'organisation et d'équipement des départements en matière de lutte contre les maladies et déficiences mentales des enfants et adolescents.

• Circulaire n°892 du 9 mai 1974 relative à la mise en place de la sectorisation psychiatrique infanto-juvénile.

• Circulaire n°3208 du 24 août 1981 relative à la psychiatrie infanto-juvénile et adolescents.

• Circulaire n°83.24 du 1^er août 1983 fascicule spécial du ministère des affaires sociales et de la solidarité nationale n°83/9 bis relative à l'hospitalisation des enfants.

• Arrêté du 14 mars 1986 relatif aux équipements et services de lutte contre les maladies mentales comportant ou non des possibilités d'hébergement.

• Circulaire du 14 mars 1990 (J.O. du 3 avril 1990) relative aux orientations de la politique de santé mentale.

La vocation de la structure

Les hôpitaux de jour assurent des soins polyvalents individualisés et intensifs prodigués dans la journée et le cas échéant à temps partiel.

L'hôpital de jour en pédo-psychiatrie est un centre où les enfants et les adolescents qui souffrent de troubles psychiatriques sérieux (psychoses, névroses et inadaptations graves) bénéficient en un même lieu et de façon concertée d'actions médicales, éducatives et pédagogiques.

Il laisse son rôle au milieu familial où l'enfant retourne chaque soir et permet d'espérer pour celui-ci une réintégration dans le dispositif scolaire habituel.

Dans la continuité de l'hôpital de jour pour enfants, on peut trouver l'unité du soir qui s'inspire d'une idée de René Diatkine, psychiatre qui, dans le début des années 1970 invente cette formule de soins pour prendre en charge, après la classe, des enfants en situation d'échec scolaire.

Cette formule permet à l'enfant d'être maintenu dans son cursus scolaire et de bénéficier d'un accompagnement thérapeutique à travers des activités individuelles ou de groupe.

L'unité du soir est souvent rattachée à une structure déjà existante.

Le fonctionnement

• Sectorielle ou inter-sectorielle, la structure peut être intra ou extra-hospitalière au plus proche du lieu de vie de l'enfant.

• Il est souhaitable que l'effectif pris en charge n'excède pas une vingtaine d'enfants afin que chaque soignant connaisse bien le jeune et réciproquement. L'équipe est pluri-professionnelle.

• Cet effectif est ensuite divisé en groupes sous la responsabilité de soignants référents avec lesquels se déroulent les activités quotidiennes, les enfants ayant également des prises en charge spécifiques dans le courant de la journée (psychothérapie, rééducations d'orthophonie, de psychomotricité, de pédagogie...)

• Les activités sont multiples et servent de support à l'expression de l'enfant. Elles sont proposées et choisies en fonction du projet thérapeutique.

L'identification du travail infirmier

• L'infirmier se situe au regard de la pathologie et de la souffrance de l'enfant et/ou de l'adolescent dans tous les temps d'accompagnement, activités ou temps de soins différenciés.

• Les activités proposées aux enfants permettent aux soignants de décrypter et de donner un sens aux expressions comportementales et verbales de l'enfant et de donner ainsi la possibilité d'accéder à son identité.

• Les actions de soins préventives évitent l'aggravation des symptômes et l'installation de l'enfant dans un fonctionnement pathologique.

• La prise en charge individuelle et globale tient compte des inter-relations dans le contexte socio-familial.

• L'aide à la mère et à l'enfant vise à modifier une relation fusionnelle ou de rejet afin que l'enfant s'individualise.

• L'accompagnement de l'enfant ou de l'adolescent, par des essais progressifs dans le temps de réinsertion scolaire et le travail avec les enseignants, dédramatise les situations et fait comprendre la problématique de l'enfant ainsi que les buts poursuivis avec lui.

2/ HÔPITAL DE JOUR POUR ADULTES


Les références réglementaires

• Circulaire du 15 mars 1960 relative au programme d'organisation et d'équipement des départements en matière de lutte contre les maladies mentales.

• Circulaire n°443 du 16 mars 1972, relative au programme d'organisation et d'équipement des départements en matière de lutte contre les maladies et déficiences mentales des enfants et adolescents.

• Arrêté du 14 mars 1986 (J.O. du 19 mars 1986) relatif aux équipements et services de lutte contre les maladies mentales comportant ou non des possibilités d'hébergement.

• Circulaire du 14 mars 1990 (J.O. du 3 avril 1990) relative aux orientations de la politique de santé mentale.

La vocation de la structure

Les hôpitaux de jour assurent des soins polyvalents individualisés et intensifs prodigués dans la journée, le cas échéant à temps partiel.

Ils ont pour objectif d'optimiser l'insertion des personnes dans leur milieu familial, scolaire ou professionnel.

Ces soins s'adressent à une population d'adultes ou d'enfants qui ont été ou non hospitalisés. Cette structure peut avoir une vocation spécialisée pour les personnes âgées, pour les adolescents, ou toute autre population.

Le fonctionnement

L'hôpital de jour, éventuellement intersectoriel, dont la capacité varie de dix à vingt places, sera préférentiellement implanté à proximité des utilisateurs.

L'identification du travail infirmier

L'infirmier de secteur psychiatrique intervient à travers des actions psycho-socio-thérapeutiques, éducatives et d'accompagnement dans des démarches d'insertion et de conduite de traitements médicamenteux.

- http://psychiatriinfirmiere.free.fr/ -  "Guide du service infirmier de 1991" - Ministère des affaires sociales et de la solidarité - Direction des hôpitaux -

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