GUIDE DU SERVICE INFIRMIER
- l'évolution des orientations en santé mentale et la fonction infirmière -
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Chapitre 2 |
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Références législatives et réglementaires en santé mentale |
La population et la santé mentale |
La fonction infirmière en santé mentale |
Les différentes structures de soins et la pratique infirmière |
Adéquation entre besoins en santé mentale et service infirmier |
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La démographie |
LA POPULATION ET LA SANTÉ MENTALE
LA DÉMOGRAPHIE
Comme l'écrit Alfred Sauvy ("éléments de démographie", PUF,
Thémis, Sciences Sociales, 1976, p.16-17), on peut distinguer:
la démographie pure ou analyse démographique,
la démographie large.
La démographie pure ou analyse démographique est, en somme, une comptabilité d'hommes. Elle enregistre les phénomènes, les mesure, adopte des méthodes, crée des concepts, construit des modèles, fait des calculs, établit des perspectives, étudie les lois mathématiques... etc, sans faire intervenir les causes ni les conséquences, autres que numériques, qui agissent et déterminent ces phénomènes.
La démographie large étudie, au contraire, les hommes dans leurs attitudes, leurs comportements, se préoccupe des causes des phénomènes et de leurs conséquences. Dès lors, elle débouche dans un champ immense, comprenant de nombreuses disciplines: économie, sociologie, ethnographie, droit, politique... etc. et même agronomie, urbanisme, biologie, biométrie, médecine, etc. Une fois franchies les bornes qu'assigne l'analyse, il n'y a plus de frontières.
La démographie pure repose sur des données si solides que des hommes inspirés par des idéologies diverses, sinon opposées, peuvent cultiver ensemble la même science, s'accorder, comme dans certaines sciences physiques ou naturelles. Par contre, l'élargissement du champ fait vite intervenir des facteurs subjectifs ou, du moins, suffisamment imprécis pour donner lieu à de fortes divergences, à priori.
Il en est ainsi des phénomènes économiques ou sociaux.
Comment se modifie une population en analyse démographique?
Une population dite "fermée" varie par:
les naissances, c'est à dire les entrées d'âge zéro,
les décès, c'est à dire les sorties de personnes d'âges divers.
D'une année sur l'autre, la population fermée subit trois modifications:
l'augmentation par le nombre des naissances,
la diminution par le nombre des décès et
le vieillissement d'un an de tous les survivants.
Une population dite "ouverte" c'est à dire affectée par les migrations extérieures, varie par:
les entrées de personnes de divers âges,
les sorties de personnes de divers âges.
Les termes "immigration" et "émigration" s'emploient seulement dans le sens spatial. L'âge est le seul critère à évoluer rigoureusement selon la marche du temps.
Toute étude démographique doit s'appuyer sur les recensements et enquêtes faits par l'Institut National des Statistiques et des Études Économiques (l'I.N.S.E.E.) que l'on peut trouver dans leurs centres mais aussi dans les Observatoires Régionaux de la Santé et dans les Directions Régionales des Affaires Sanitaires et Sociales (les D.R.A.S.S.).
L'état de la population qui provient des recensements donne des enseignements sur:
la répartition par âge et par sexe
la pyramide des âges et ses différents profils
la répartition par âge et par sexe de sous-populations telles que les retraités, les personnes mariées ou veuves, la population étrangère, etc...
les données concernant les quatre grands groupes d'âges:
les jeunes de moins de 20 ans,
les adultes de 21 à 60 ans,
les personnes âgées de 61 à 75 ans,
les vieillards de 76 ans et plus;
les catégories socioprofessionnelles
le rapport de masculinité (nombre d'hommes pour 100 femmes à chaque âge)
l'état matrimonial avec:
le taux brut de nuptialité,
l'évolution de la nuptialité des générations,
l'indice utile de la proportion des célibataires,
la nuptialité et le célibat par âge, sexe, région, profession,
le taux de divortialité.
la mesure de la natalité et de la fécondité
la mesure de la mortalité avec:
le taux brut de mortalité,
le taux de mortalité par âge et par sexe,
l'espérance de vie et vie moyenne,
la mortalité infantile,
la mortalité périnatale, néonatale et post-natale,
les causes de décès.
la population des ménages-logements qui se divise en deux catégories:
la population des ménages ordinaires qui désigne l'ensemble des occupants d'un même logement, quels que soient les liens qui les unissent. Dans cette population on distingue:
les résidences secondaires
les logements vacants
les résidences principales
la population hors ménage ordinaire qui comprend:
les personnes vivant dans les ménages collectifs tels que les maisons de retraite, les communautés, les foyers de jeunes travailleurs
les personnes appartenant à la population "comptée à part" tels que: hôpitaux psychiatriques, casernes, établissements d'enseignement
la famille, les orphelins
la nationalité en différenciant les nationaux, les naturalisés et les étrangers
la population rurale et la population urbaine
la densité de la population c'est à dire le nombre d'habitants par unité de surface (km2 pour un pays, hectare pour une ville)
l'activité et la profession: notion très ambiguë car il faut entendre par là "économiquement active ou inactive" ou plutôt même "personnes ayant une profession ou sans profession". Un chômeur par exemple est une personne active, tandis qu'une mère de famille de 8 enfants, sans profession, est classée inactive.
En rapportant à un âge donné la population active à la population totale, on obtient:
le taux d'activité
le taux de scolarité
la langue, la religion et la race
les migrations internationales et les migrations internes (exode rural, migrations liées au travail, etc...)
le mouvement général d'une population avec le taux d'accroissement naturel c'est à dire le taux de natalité moins le taux de mortalité, le taux net de reproduction.
En analyse démographique, il est de plus très intéressant de croiser l'une ou l'autre de ces données.
L'analyse démographique utile à la santé mentale doit considérer d'une part la population totale d'un espace géographique administratif donné et d'autre part la population soignée d'un secteur qui peut être elle-même divisée en population soignée avec hébergement selon l'arrêté du 14 mars 1986 relatif aux équipements et services de lutte contre les maladies mentales comprenant ou non des possibilités d'hébergement, et en population soignée sans hébergement. Leur définition a été précisée dans le premier chapitre du guide du service infirmier n°88-10bis: "éléments de connaissance de la population".
Parmi toutes les données géo-démographiques et socio-économiques utiles au Service Infirmier et déjà citées dans le guide ci-dessus nommé, il est conseillé de retenir celles qui concernent:
le lieu de domicile car cette variable géographique permet d'avoir la connaissance exacte de l'aire d'attraction du service considéré; En effet, la population qui choisit d'être soignée dans tel lieu de soins et celle dite "hors secteur" doivent être prises en compte dans la desserte d'un secteur de santé mentale.
l'âge et le sexe: la structure par âge et sexe de la population soignée peut être résumée au moyen de groupes d'âges choisis en fonction de l'objet de l'étude et représentée par une pyramide des âges.
Si l'étude est réalisée par un surveillant-chef au niveau d'un secteur d'adultes, les groupes d'âges seront plus affinés tels que: 0/16 ans, 17/20 ans, 21/25, 26/30, 31/35, 36/40, 41/45, 46/50, 51/55, 56/60, 61/70, 71/80, 81 et au-delà.
Si l'étude est réalisée par l'infirmière générale au niveau de l'établissement avec l'objectif d'être comparée à des études d'autres établissements, les groupes d'âges peuvent être de: 0/16 ans, 17/20 ans, 21/60, 61/80, 81 et au-delà.
la nationalité qui fournit des renseignements indispensables aux soins infirmiers à travers les traditions, les cultures, les religions, les langues et tous les rites liés à la naissance, à la mort, à la prière, aux fêtes, aux repas, aux jeux, à la politesse, etc...
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Tableau 1
Récapitulatif de données démographiques
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La population totale du secteur |
La population prise en charge par le secteur |
Bilan en % |
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1. Population totale du secteur Nombre: |
1. Population prise en charge par le secteur:
1.1 Population soignée avec hébergement
1.1.1 en hospitalisation complète 1.1.2 en hospitalisation partielle
1.2 Population soignée sans hébergement
1.2.1 en consultations 1.2.2 en hôpital de jour 1.2.3 en C.M.P...
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1. .........
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2. - Sexe - Age - État matrimonial
- Étrangers
- Niveau de diplôme
- Exercice professionnel - L'activité ou non-activité - Les catégories socio-professionnelles
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2. Pour chacune de ces populations: - Sexe - Age - État matrimonial
- Étrangers
- Niveau de diplôme
- Exercice professionnel - L'activité ou non-activité - Les catégories socio-professionnelles
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l'activité: concept particulièrement nécessaire en santé mentale compte tenu de la dimension de la réinsertion sociale. L'étude de la population soignée, abordée sous cet angle, en référence à la population totale peut être croisée avec les différentes tranches d'âges et selon le sexe.
La spécificité des soins infirmiers dans le cadre de la réinsertion sociale fait de plus nécessairement appel à d'autres données telles que:
le ménage-logement et le confort pour connaître l'environnement de la personne soignée à son domicile (le lieu de l'habitat, si ce dernier est d'une seule personne ou de plusieurs) et évaluer une partie du confort selon les données de l'INSEE: l'habitat comporte ou non une baignoire ou douche installée, des W.C. intérieurs, le chauffage central, un téléphone installé,
la prise en charge sociale, élément pris en compte dans le contrat de soins infirmiers, le projet de soins de l'équipe pluriprofessionnelle,
la gestion des biens, notion particulièrement importante en santé mentale puisque certaines personnes soignées sont en situation de tutelle, curatelle ou de sauvegarde de justice.
En santé mentale, toute étude démographique de la population prise en charge peut s'élaborer à partir des fiches par patient.
De plus, à l'exemple de l'étude de Jean Marie Angleraud: "Maladies mentales, Statut Social et Circuits de Soins", présentée aux Journées de la Recherche en Santé Mentale en mars 1988 au Ministère des Affaires Sociales et de l'Emploi, on peut proposer le tableau récapitulatif qui suit la fiche par patients (tableau 1 ci-dessus).
Le but essentiel de la démographie est de donner une idée générale des principaux phénomènes, de les relier à la vie courante et d'inciter les professionnels à réajuster leur réflexion, affiner leur analyse et ainsi à adapter leur réponse en soins infirmiers aux besoins de la population.
L'analyse démographique telle que survolée dans ce chapitre permet par la comparaison de données statistiques similaires faites à différentes périodes, d'entrevoir un profil d'évolution de la demande en santé mentale voire d'anticiper pour extrapoler l'avenir.
L'appréciation de la santé fait appel, comme décrit précédemment, à la notion de durée de vie, mais "la santé n'est pas réductible à un nombre d'années vécues et il importe autant de rendre compte de la qualité de la santé durant la vie" ("La documentation Française. - La santé en France. - Rapport an Ministre des Affaires Sociales et de la Solidarité Nationale et au Secrétaire d'État chargé de la Santé". - Collection des rapports officiels, décembre 1984, p.43), d'où une autre approche complémentaire à la démographie, celle de l'épidémiologie.
- http://psychiatriinfirmiere.free.fr/ - "Guide du service infirmier de 1991" - Ministère des affaires sociales et de la solidarité - Direction des hôpitaux -