soin infirmier en psychiatrie générale    - formation pour Infirmier de Secteur Psychiatrique - enseignement sur 3 ans, délivré entre 1979 et 1992-94 -

MODULES 4 ET 5

SOINS INFIRMIERS EN PSYCHIATRIE GÉNÉRALE

MODULE 4

(SOINS INFIRMIERS EN PSYCHIATRIE GÉNÉRALE I)

L'étude des soins infirmiers se fait à partir de l'observation des comportements pathologiques constituant les grands syndromes cliniques de la pathologie mentale.

SOINS INFIRMIERS AUX PERSONNES AYANT UN COMPORTEMENT D'ANXIÉTÉ ET D'ANGOISSE

L'étude porte sur :

 

· un rappel sur l'angoisse normale,
· la dynamique du comportement pathologique anxieux, éléments somatiques et psychiques,
· l'anxiété dans différentes affections :

 

- la crise aiguë d'angoisse,
- l'anxiété des déprimés,
- l'anxiété schizophrénique,
- la névrose d'angoisse ;

· les comportements pathologiques de défense contre l'angoisse,

 

systématisation et déplacement de l'angoisse :

- la névrose phobique,
- la névrose obsessionnelle ;

 

les manifestations somatiques de l'angoisse :

- l'hystérie,
- l'hypocondrie.

Les soins infirmiers sont étudiés :

 

· dans l'application et la surveillance des traitements médicamenteux,
· dans la préparation et la mise en œuvre d'une cure de sommeil, de relaxation,
· en cas de crise aiguë d'angoisse,
· en cas d'actes compulsifs :

 

- surveillance des effets des rites de lavage ou autres,

- surveillance du sommeil, de l'alimentation (risques d'anorexie ou d'alimentation sélective) ;

 

· dans la participation aux activités et relations de groupe suivant la nature des symptômes de la personne malade,
· dans la relation interpersonnelle de l'infirmier avec le malade anxieux :

 

- capacité d'écoute et de compréhension,
- prise en compte des conditions psychologiques de l'angoisse et acceptation des symptômes,
- caractéristiques et limites relationnelles,
- identification, et maîtrise de l'attitude relationnelle,
- acceptation mais neutralité face aux manifestations des symptômes physiques,
- prise en compte de la réalité de la douleur et de la maladie.

SOINS INFIRMIERS AUX PERSONNES AYANT UN COMPORTEMENT AGRESSIF ET AGITÉ

Au cours de cette étude, on rappelle :

 

· les acquisitions faites au cours des modules précédents, et la dynamique du comportement,

On étudie plus particulièrement :

 

· l'agressivité, son rapport avec la frustration, l'angoisse et la dépression ;
· les différents modes d'expression du comportement agressif, formes évidentes et camouflées ;
· les conduites d'agitation comme :

 

- l'agitation maniaque,
- l'agitation confuso-onirique,
- la crise névrotique aiguë,
- la turbulence et l'agitation des séniles,
- l'agitation schizophrénique ;

· les conduites socio-pathiques ou socialement agressives seront étudiées dans le module 5.

Les soins infirmiers sont étudiés dans :

 

· la surveillance des risques de l'hyperactivité et de l'agitation (épuisement, dénutrition, déshydratation),
· la protection du malade agité, agressif et de son entourage éventuellement , mesures d'isolement temporaire ou prolongé,
· l'application et la surveillance des traitements médicamenteux,
· la relation interpersonnelle de l'infirmier avec un malade agressif :

 

- évaluation des sentiments d'hostilité, de culpabilité, d'auto-dépréciation du malade,
- attitude compréhensive et maîtrise de la contre-agressivité,
- limites dans l'approbation du comportement,
- utilisation de la vie quotidienne pour établir la relation interpersonnelle.

SOINS INFIRMIERS AUX PERSONNES AYANT UN COMPORTEMENT DÉPRESSIF

Au cours de cette étude on insiste sur :

 

· la fréquence du comportement dépressif,
· les symptômes communs aux états dépressifs :

 

- humeur triste,
- inhibition de la pensée,
- douleur morale ;

· le risque suicidaire :

 

- signification de la conduite suicidaire,
- modalité du suicide à l'hôpital,
- mesures préventives du suicide, à l'hôpital, dans la collectivité ;

· la division des comportements dépressifs en deux groupes :

 

- les mélancolies ou dépressions psychotiques et ses différentes formes,
- les dépression névrotiques.

Les soins infirmiers sont étudiés dans :

 

· l'application de la chimiothérapie antidépressive :

 

- incompatibilité des deux groupes de médicaments antidépressifs,
- surveillance des effets secondaires,
- surveillance du risque de passage à l'acte suicidaire par suite de la levée des inhibitions ;

· la préparation du traitement par électrochoc et surveillance du malade ;
· les réponses aux besoins physiques du malade déprimé :

 

- surveillance de l'alimentation, risque de refus d'aliments,
- hygiène corporelle,
- Les urgences en cas de tentative de suicide,

· la relation interpersonnelle de l'infirmier avec le malade déprimé :

 

- écoute, présence rassurante, réconfort,
- évaluation du risque suicidaire.

SOINS INFIRMIERS AUX PERSONNES AYANT UN COMPORTEMENT DE RETRAIT

L'étude porte sur :

 

· la dynamique du comportement de retrait, la régression de la personnalité,
· les différentes formes de ce retrait :

 

- autisme,
- indifférence envers autrui et la réalité,
- symbolisme de comportement,
- manifestation de l'angoisse,
- délire et agitation du schizophrène ;

· le ralentissement de la régression au plan du comportement moteur, de la pensée logique de l'intelligence, du comportement émotionnel et affectif, 
· la schizophrénie et ses différentes formes,
· l'importance et les limites de la thérapie institutionnelle,
· les neuroleptiques.

Les soins infirmiers sont étudiés dans :

 

· l'application et la surveillance des traitements neuroleptiques,
· la préparation et la mise en œuvre des traitements de choc :

 

- insulinothérapie ;

· la participation aux thérapies institutionnelles, familiales,
· la réadaptation sociale et professionnelle,
· la relation interpersonnelle de l'infirmier avec le malade schizophrène :

 

- difficultés relationnelles liées au délire, à l'angoisse, à l'agitation, à l'opposition…,
- la relation fusionnelle, la relation maternante,
- recherche de la signification du comportement, du niveau de développement qu'il manifeste,
- utilisation de médiations à la relation,
- communication et métacommunication.

SOINS INFIRMIERS AUX PERSONNES AYANT UN COMPORTEMENT DÉLIRANT ET HALLUCINATOIRE

L'étude porte sur :

 

· Le mécanisme projectif et celui de la conduite délirante,
· Les principales conduites délirantes et hallucinatoires :

 

- bouffée délirante,
- paranoïa
- psychose hallucinatoire chronique
- paraphrénie.

On souligne que délire et hallucination sont des symptômes que l'on peut observer dans toutes les psychoses.

Les soins infirmiers sont étudiés :

 

· dans l'application et la surveillance des traitements chimiothérapiques à l'hôpital, en post-cure, en soins ambulatoires,
· lors de l'hospitalisation, dans l'organisation de la vie quotidienne, création d'une ambiance, activités diverses, favorisant l'intégration dans un petit groupe de travail ou de distraction,
· dans la relation thérapeutique avec le malade délirant halluciné :

 

- difficultés de cette relation.

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soin infirmier en psychiatrie générale

           - formation pour Infirmier de Secteur Psychiatrique - enseignement sur 3 ans, délivré entre 1979 et 1992-94 -

MODULE 5 

(SOINS INFIRMIERS EN PSYCHIATRIE GÉNÉRALE II)

SOINS INFIRMIERS AUX PERSONNES ÂGÉES ATTEINTES DE TROUBLES MENTAUX

L'étude porte sur :

 

· le problème du vieillissement de la population et de la fréquence de ces affections,
· l'étiologie (rappel), 
· l'aspect social et législatif de la protection des personnes âgées,
· les tableaux cliniques :

 

- état confusionnel,
- états dépressifs,
- psychoses délirantes,
- états névrotiques,
- états de désadaptation,
- états démentiels,
- démence sénile,
- démence présénile,
- autres démences (artériopathique, syphilitique, post-traumatique).

Les soins infirmiers sont étudiés :

 

· dans le ré entraînement aux habitudes sociales chez les personnes âgées relevant d'une thérapeutique psychiatrique proprement dite (par exemple après un accès confusionnel),
· au cours de la mise en place d'un projet thérapeutique visant à retarder le processus déficitaire et à maintenir les acquisitions :

 

physique :

- hygiène,
- rééducation sphinctérienne, vestimentaire, alimentaire, mobilisation, activités (marche, etc…)

 

psychologique :
- importance de l'espace et du temps,
- personnalisation et adaptation de l'environnement,
- mise en place de repères,
- respect de la personne et de ses habitudes,
- évocation des souvenirs ;

 

social :
- maintien des relations familiales et des rapports avec l'extérieur (ex. journal local)
- prise en compte et valorisation du potentiel de chacun.

SOINS INFIRMIERS AUX MALADES ADULTES ATTEINTS D'ARRIÉRATION MENTALE

L'étude porte sur :

 

· un rappel des étiologies,
· les différents niveaux d'arriération mentale,
· les troubles associés : instabilité, opposition, agitation caractérielle, excitation,
· les aspects psycho-social et législatif des problèmes posés par les handicapés mentaux (ateliers protégés, C.A.T. , foyers, maisons d'accueil spécialisées).

L'étude des soins infirmiers porte sur :

 

· les soins infirmiers fondamentaux,
· la surveillance du traitement,
· la relation interpersonnelle infirmier malade est une relation à caractère essentiellement éducatif, elle doit tenir compte des possibilités réelles de la personne, elle doit viser à l'acquisition et au maintien de l'autonomie.
Les trois caractéristiques de cette relation sont :

 

- Patience
- Répétition,
- Prise en compte de la quête affective ;

· Les soins infirmiers éducatifs et de maintenance :

 

- acquisition des apprentissages (habillement, propreté, alimentation,

socialisation, etc…),
- participation aux activités de la vie quotidienne (gestion de l'argent personnel, etc…),
- maintien des liens familiaux (lettres) ;

· la coordination avec les équipes de C.A.T., de foyers, de familles (placements familiaux).

SOINS INFIRMIERS AUX PERSONNES ATTEINTES 
DE TROUBLES DU COMPORTEMENT ET DE LA CONDUITE SOCIALE 
(absence de symptômes classiques)

Ce chapitre porte sur :

 

· la place de ces personnes dans le complexe santé-maladie,
· les problèmes généraux posés par la marginalité, la déviance, la délinquance et la dangerosité,
· les différents types :

 

- caractériels,
- déséquilibrés,
- pervers,
- psychopathes ;

· les problèmes médico-légaux.

A l'occasion de ce chapitre, on aborde les problèmes posés par la psychochirurgie et par les thérapeutiques comportementales.

Les soins infirmiers sont étudiés :

 

· dans le cadre des problèmes posés par ce type de personnalité dans le service ;

 

- vis-à-vis de l'équipe,
- vis-à-vis du groupe de malades ;

· lors de propositions d'activités occupationnelles :

 

- difficultés liées à l'instabilité ;

· dans la relation interpersonnelle de l'infirmier avec ce malade, caractérisée par :

 

- des attitudes de dépendance,
- des attitudes de provocation,
- une recherche de situation privilégiée,
- une identification de l'élève à ce malade,
- des attitudes agressives camouflées,
- du chantage,
- de la séduction,
- de la dangerosité - risque de passage à l'acte,
- un rejet de l'infirmier, attitude moralisatrice.

SOINS INFIRMIERS AUX PERSONNES 
AYANT DES CONDUITES ALCOOLIQUES ET TOXICOMANIAQUES

L'étude porte sur :

 

· la fréquence de ces affections et leur caractère social,
· la signification des conduites alcooliques et toxicomaniaques,
· les notions de dépendance, d'accoutumance, d'assuétude,
· les divers comportements alcooliques :

 

- l'intoxication aiguë,
- l'alcoolisme chronique,
- le comportement alcoolique de la femme ;

· les toxicomanes,
· les soins préventifs et d'éducation sanitaire, l'hospitalisation, la post-cure, la prise en charge ambulatoire, les problèmes de l'insertion socio-professionnelle,
· rôle des associations,
· la législation particulière,
· les problèmes posés par les chimiothérapies.

Les soins infirmiers sont étudiés :

 

· dans les traitements d'urgence (delirium tremens, état de manque, surdosage) :

 

- application et surveillance des traitements,
- soins infirmiers de base et réponse aux besoins physiques, hygiène corporelle, alimentaire;

· dans la mise en œuvre de cures de désintoxication, 
· dans les psychothérapies individuelles et de groupes, 
· dans leur dimension éducative, rééducative et de maintenance au cours de l'hospitalisation, en consultation de dispensaire à domicile, dans la collectivité,
· dans l'organisation d'activités de la vie quotidienne, de loisirs, l'animation de club d'expression,
· dans la relation interpersonnelle de l'infirmier avec la personne soignée :

 

- influence des préjugés dans la relation,
- risque d'attitude moralisatrice et de rejet de la part de l'infirmier,
- difficultés de la relation liées à la méfiance, la crainte, l'hostilité, la soumission, l'approbation, la séduction, aux risques de rechute,
- connaissance des risques de rechute.

SOINS INFIRMIERS AUX PERSONNES ATTEINTES DE TROUBLES CONFUSIONNELS

L'étude porte sur l'étiologie et les différents types cliniques de la confusion mentale.
On insiste sur la vigilance à l'égard des causes organiques possibles (déshydratation aiguë, hypoglycémie, intoxications, tumeurs, traumatismes crâniens…).

 

· On aborde les principales affections :

 

- délires confuso-oniriques,
- délires aigus,
- syndrome de Korsakoff,
- psychose puerpérale.

Les soins infirmiers sont étudiés :

 

· dans les soins infirmiers de base avec en particulier :

 

- bilan des entrées et des sorties,
- constantes,
- réhydratation,
- installation du malade ;

· dans l'application et la surveillance des chimiothérapies spécifiques et dans les examens complémentaires,
· dans la relation interpersonnelle infirmier/malade :

 

- attitudes rassurantes (face à l'anxiété),
- éviter la contention,
- éviter le changement de chambre et de soignant.

SOINS INFIRMIERS AUX PERSONNES ATTEINTES DE TROUBLES ÉPILEPTIQUES

L'étude porte sur :

 

· le rappel des étiologies,
· les différents tableaux cliniques de l'épilepsie,
· la personnalité de l'épileptique, 
· les troubles psychiatriques de l'épileptique,
· les aspects psychosociaux de l'épilepsie,
· la chimiothérapie anti-épileptique.

Les soins infirmiers sont étudiés :

 

· dans le traitement d'urgence lors d'une crise,
· dans la surveillance des traitements médicamenteux,
· dans la réalisation d'examens complémentaires (E.E.G…),
· dans les aspects relationnels et éducatifs avec les personnes épileptiques,
· dans la relation interpersonnelle avec le malade épileptique :

 

- difficultés liées au caractère particulier de l'épileptique,
- rejet par l'infirmier,
- place de ce malade dans le groupe, 
- participation aux activités en fonction des symptômes,
- dimension éducative,
- problèmes posés par la réinsertion socio-professionnelle.

SOINS INFIRMIERS AUX PERSONNES ATTEINTES DE TROUBLES PSYCHOSOMATIQUES

L'étude porte sur :

 

· la signification des comportements psychosomatiques,
· la notion de déplacement de l'angoisse,
· les différentes affections :

 

- cardio-vasculaire (palpitations),
- respiratoire (asthme),
- digestive (ulcère, recto-colite ulcéro-hémorragique, pyrosis),
- endocrinienne et nutritive (obésité, maigreur, vomissement),
- fatigue, céphalées,
- génital (impuissance, troubles de la menstruation, frigidité),
- neurologique (paralysie, anesthésie partielle, troubles de la mémoire, amnésie, tics, sommeil),
- dermatologique (allergies, psoriasis…) ;

Document fourni par M^me Michèle Grillet,

pour le site "Psychiatrie Infirmière".

 

-  http://psychiatriinfirmiere.free.fr/  -  "Formation infirmière"  -

---

référencement, promotion de sites partenaires, échange de liens en dur

 

 

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